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B型超声诊断仪的选择与应用

中经BP社》 ( 日期:2005-05-30 10:49)

第三次浪潮期间,医疗技术发展的基本动力之一是医用电子工程(me)。灰阶超声显象技术的发明几乎与x线ct同时,实时高分辨率线性电子扫查仪的实用于1976年以后获得速迅发展,它已跻身于x线、核医学(同位素)和x线ct之列,成为当今四大图象诊断技术之一。由于其无侵袭性,可以反复检查,兼之仪器操作简便,读象容易,获取诊断信息量大,选取扫查方位随意自由,以及仪器价格和维修费用相对低廉等特点,是目前最活跃和普及最快的一种新技术。由于技术原因,对于腹腔脏器的检查,例如在小肝癌或肝外梗阻性黄疸的鉴别诊断上,效果甚至优于x线ct乃至血管造影检查。所以,线性b型超声检查主要适用于肝胆胰的诊断。
  从b型超声技术的发展方向来看,除一般单纯图象检查外,还有下列几项内容。
  1.超声引导穿刺技术(ugp)例如经皮经肝胆道造影(ptc),经皮胆汁引流(pbd),经皮经肝门静脉造影(ptp),经皮经肝食管静脉栓塞(pto),经皮胰管造影(ppd)等,现时,上述技术均有相应的配套仪器与器具。
  2.术中检查此为肝脏外科所不可缺者,已有小型化、高频化专用探头。
  3.休腔检查结合应用窥镜技术,例如直肠和阴道探头,超声腹腔镜和超声胃内窥镜等。
  4.与多普勒技术联用影象检查同时测定血管流速流量,即可获得形态学图象和功能信息。
  引进先进仪器设备,要根据我们实际需要与经济能力,还要考虑有利于发展我国自己的产品。因此,在仪器引进上应该做到:1.不宜进口已有国产品的同类品。2.进口高档仪器要控制数量,分配给确有研究条件和具备发挥培训与指导工作能力的中心单位。
  目前,日美两国的若干高档me装备已呈饱和甚至超饱和状态。以x线ct为例,日美两国1978年和1982年的每百万人口台数分别为2.6,18.5,4.4,10.7,即下到5年的发展已远远超过了原订的设置标准7或5台。至于b型超声仪器更是早已呈超饱和状态。因此,从商业策略和必然趋势来讲,我国也应该由仪器引进转入技术引进(包括合营组装、专利购入技术、仿制改进等初、中、高级形式)阶段。   
  眼下的b型超声诊断仪区分为手动、机械与电子三大扫查类型(见表1)。

日本现时以研制电子扫查仪器为主,美国则以开发机械扫查装置为多,后者尤其适用于腹部检查。临床应用中,依扫查对象脏器不同,可行选择应用(见表2)。

  当前较为常用的实时超声显象仪,有机械扇型、电子扇型(相控阵)和电子方型(线阵)三类。各型仪器性能作用,别具短长,相对比的优缺点如次:
  1.机械扇型
  摆动型噪音大,图象质量亦差;探头寿命短。转子型噪音低,无震动,体表接触面积小,图象质量好,虚象少;但探头较电于扇型的大,声束回转中心稍离休表,近场区视野较线型为小。
  2.电子扇型
  探头小而轻巧,可随意控制声束方向,便于心脏检查。分辨力高,5mhz以上高频率时不易掌握。傍瓣干扰较重,所以易生较大虚象。另方向,价格亦较高昂。
  3.电子线型线性检查技术操作较易,性能亦较优。近场区视野大,分辨力及图象质量稍差,探头较大。
  4.机械自动复台扫查图象质量好,视野广。惟成象速度慢,不能实时显象。
  具体选择仪器时需要考虑的问题有:
  1.临床需要病种发病率,仪器使用率(效用)。
  2.仪器性能要与临床需要相适应,即要讲求效能效果。
  3.经济能力要掌握价格信息,重视使用效益。
  4.维修技术要了解仪器保养与检修技术,首先必须接受基本培训,掌握正确使用要领,熟练操作程序和发现故障知识。
  5.发展远景注意零件和任选附件配套入手的可能性,以利“扩大再生产”的发展,例如波拉德照相装置、135型照相机、多幅照相机、光纤记录器和录相机等,常须按序有计划地逐一解决。
  从我国目前发病率特点和超声技术的实用性来看,超声诊疗技术迅速发展势在必然。在任何事业的发展过程中,组织机构体制都是值得重视的问题。它既可为积极推进因素,又可为消极牵制因素。现阶段国内外超声专业的设置体制类型有以下几种:
  1.隶属于放射线科欧美开展超声诊断技术伊始,大多由放射线科医师兼职,后来逐渐发展为独立的科室。美国已有独立的全国性学会。有些地区虽有联合组成“影象诊断科”或名义上仍然属于放射科,但实际上已形成为独立的专业学科,承认有超声专业医师和技师。
  2.分别从属于临床各科日本主要采取这种形式。超声显象诊断技术仅作为一种现代化的电子仪器诊查手段,由各临床科医师自行操作;密切结合乃至融合于各科。例如心内科、消化内科、传染病科、肝胆外科、妇产科和眼科等,均有自科的仪器,依据诊断需要,随时进行利用。个别医院虽亦有设“中央检查部(科)”或“国象诊断科”者,但依医师法规定仍由各科医师自行检查,进行诊断。
  密切结合临床,迅速取得先进技术的实际应用成果,从而提高医师素质和医疗水平,是本型体制的重要特点。
  3.从属于理疗科我国引进超声技术早期,不少单位采取这种隶属或兼职形式。后来的发展,很快脱离了这一从属关系。目前,国内教学医院和省、市级医院多已成立了独立的超声波室。
  4.“混合型”有些医院(主要是部队系统)从行政管理角度出发,头几年有“功能检查科”、“电子检查科”或“物理诊断科”之设,将仪器检查技术各专业捏合在一起,采取管理集中、专业分工的联合形式。也有的仪器设备有阻、工作量不大的中、小型医院,将心电图、脑血流图和超声检查出一人或一组人操作管理。随着我们进入“电子世界”的深度和广度,以及对于各类仪器检查、边缘学术领域和新兴学科的认识的提高,特别是医疗法规(包括医师法)的改革完善,这种混合体必将趋于分别组成单一专业的独立科室,而为迅速发展专业技术创造基本条件。
  看来,国内外的主流趋势都是独立为单一学科或直接融合于临床各科。其原因也极显然,既然超声科医生为一专业分工,超声学科自有独立的必要,或者超声技术既然为临床各科所应用,尤如听诊器或其他常用检诊器具,直接作为医师的诊查手段当然亦未尝不可。

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