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卫生部办公厅专家在近日一次媒体交流会上表示，结合“十一五”规划，卫生部的医改方案明确了以基本医疗系统覆盖90%的人群、并为其至少负担一半的医疗费用为整体目标，并确立了我国医疗改革在政策选择上先农村后城市、先急后缓等五个原则。(本报今日A13版)如何保障先农村后城市不成画饼
医疗保障是国民发展之本，改革从全民医保开始进行“先农村后城市”的公共政策转向，如果这个原则在现实中得到体现，不仅新的医改，在示范效应下，整体性的社会公正都值得期待。但新理念不可能在真空中、而必须在路径依赖中运行，问题正在于，既有的政治架构能否促进这一原则的实施？这是否只是缓和矛盾的一个画饼？笔者对此是很悲观的。
悲观首先来自于各部委对“先农村后城市”的顺序并不统一，这仅仅是卫生部的一家之见。而劳动和社会保障部就持完全相反的态度———该部门医疗保险司官员曾表示：未来几年里，我国的全民医保将按照先城镇后农村的梯次方式推进。我们到底该听谁的？
政府合作理论告诉我们，一个公共问题的解决，往往是多个部门、机构和政策的共同产出。可从现实看，当下的部委间似乎缺乏合作，更多表现出的是竞争性关系，竞争经费、权力、政绩等等，推卸责任和成本，因此在回应公共需要上表现出了各自为政、互相推诿的部委内耗。这样碎片化的制度结构下，一部门向左，一部门向右，“先农村后城市”如何不成画饼？
悲观然后来自对政绩观的认识。如今各地为何流行形象工程、政绩工程，正因为官员的乌纱帽捏在上级手中，形象工程能在任期内立竿见影地让上级看到，所以中央拨下来的经费很多都被“劫持”到这些立竿见影的事业中去了，这在教育、救灾经费的挪用中表现得很明显。同样，卫生经费也同样面临着被“劫持”的危险，“先农村后城市”到了地方官那儿很容易变成“先城市后农村”，显然，农村基础薄弱很难在两三年内立刻看见政绩。
“先农村后城市”要想不沦为画饼，必须突破这自上而下的双重体制障碍。(曹林)
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来源:现代医院管理网
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