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公立医院改革:问题多 绕不过去的“坎”

中经BP社》 ( 日期:2007-03-15 11:44)

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  “两会”期间,代表委员们寄望今年出台的“医改方案”能提出新的政策,使公立医院不再成为看病贵怨气集中的地方。

  公立医院改革难回避

  3月13日上午,在北京一所大医院药房,记者遇到带着孩子看眼病的王女士。
 
    医生给孩子开了两小瓶外企生产的眼药水,她嘀咕着说,这两小瓶药,就得53元。她问医生,医院有氯霉素眼药水吗?医生说,医院早就不卖那么便宜的眼药水了。出了诊室,王女士挺无奈地告诉记者,难怪“两会”要议论医改呢,医院都像这样卖贵药,不改能行吗?
 
  一位医生网友认为,百姓看病贵的原因很简单,就是所有的医院都要自己挣钱过日子,卖的药不加价怎么给医务人员开工资?医生也是人,也得养家糊口,不解决医生的工资问题,百姓看病贵的问题永远解决不了。

  甘肃省人民医院院长郭天康说,今年“两会”提出建立覆盖全民的基本医疗保健制度,公立医院要实现政府提出的目标,体现自身的社会责任,为群众提供质优价廉的医疗服务,而不是把眼光只聚焦到医院条件改善和提高职工福利待遇上。但是没有政府的扶持,医院不可避免地会产生很大的筹资缺口,为弥补缺口,医院自然会多想办法创收,这是个难解的矛盾。

  中国医院协会会长曹荣桂说,公立医院占据了90%的医疗资源,虽然国家对公共卫生和基本医疗方面的政策很清楚,但公立医院的改革还是一个迫切需要解决的难题。政府要下决心改革,避免公立医院走弯路。

  不仅仅是钱的问题

  政府去年对公立医院的拨款仅够医院支出的7%,余下的93%要靠医院自筹。“两会”期间,医药行业的代表委员认为,投入不足、补偿机制不合理成了新一轮公立医院改革的难点,也是一个“桎梏”。有媒体报道说,一些代表、委员提出公立医院要改革“以药养医”机制,有的提出应“明确公立医院公共产品的属性”,还有提案认为要“加大公立医院总量控制”。

  中国人民大学卫生医疗体制改革与发展研究中心主任王虎峰认为,医疗领域的弊端肇始于改革初期,政府财政投入减少,医院自主创收。医疗机构在创收时,自身组织管理形式、功能、服务理念随之发生变化,整个组织的性质已经变化,再单纯给医院补贴资金已经解决不了问题。

  王虎峰认为,现在的卫生医疗体制改革,说到底是政府如何提供公共产品和公共服务的问题,是如何对医疗资源进行调配和管理的问题,直接关系到“服务型政府”的塑造。如何对非营利机构类社会组织进行制度性安排,是一项全新的社会组织再造工程;如何按照医疗服务系统的特殊规律来制定相应的政策体系,是政府公共管理的重大课题;如何认识非营利机构在市场经济中的作用,发展与社会需求相适应的医疗服务组织,建立适应第三部门成长的法律体系和社会环境,是卫生医疗体制改革必须解决的难点问题。发达国家的经验表明,非营利组织在社会经济中扮演着至关重要的角色,很多医疗机构是按照非营利机构的模式进行组织和运作的。目前我国对非营利组织的管理有待加强,对非营利组织的财务监督、行动监督等监督内容和监督渠道有待疏通,对非营利组织的筹资方式的管理有待研究解决。

  除了制定新的规则外,原有的实践也不容忽视。中南大学湘雅医学院王小万教授告诉记者,目前无论是政策设计,还是理论研究,都缺乏对公立医院的长远规划。近几年,公立医院的改革就没有停止过,医药分离、医院托管、组建医院集团、按病种付费、公立医院属地化管理等,各地都在结合当地经济发展情况和实际需求进行探索,但这些局部探索对宏观战略产生了哪些影响?理论界还缺乏研究总结。如果深入、系统、全面分析和研究,或许能找到公立医院体制改革的方向。

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来源:健康报

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