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刘学:政府责任与医院内部管理

中经BP社》 ( 日期:2007-05-30 17:04)

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世界经理人www.icxo.com报道,


  政府责任医院内部管理改革

  国有医院以往的改革基本上是一个自发探索的过程。改革方案的选择从解决医院面临的现实问题,满足医院自身的利益出发,是必然的,也是无可厚非的。但这个自发探索的过程,却导致了一个对医院和内部职工利大于弊,对患者和第三付费方弊大于利的结果。

  政府出资建立医院的目的,是希望医院能够实现政府应该履行的社会责任。那么政府就必须通过合适的机制,把政府承担的社会责任转移到医院身上,并监督和管理医院责任履行。

  既然医院的组织结构、业绩评估和激励政策在一定程度上决定科室主任的目标,决定医生的诊治决策、态度和行为,进而决定患者获得的服务质量和支付的费用,决定政府社会责任的履行状况,那么,政府就应该对医院的改革提出方向性指导和要求,对改革的影响进行评估,对未来的改革进行规范和设计。否则,政府的社会责任,没有履行的载体,是无法实现的。

  医院内部管理:相对集权还是分权?

  医疗工作具有两个典型的特点。一是任务的多变性:患者的疾病状态多种多样,存在大量的例外。二是任务具有可分析性:虽然患者的情况千差万别,但疾病的类型、性质、严重程度等,可以通过各种科学方法加以检验;而检验结果存在不明晰的情况时,相关专业的人员可以根据过去的经验、知识、判断和直觉等找到问题的答案。但找到答案有时需要科室/部门之间的合作,需要不同专业医生之间知识、经验的共享。

  所以,创造合作与共享的机制对医院服务质量的改进、品牌的提升,具有重要的意义。如何能够促进合作呢?以往的研究表明,通过集权来促进合作,并对合作行为予以奖励是重要的。但什么决策权集中,什么决策权下放,需要更进一步的研究。

  当然,集权还是分权,还取决于资源使用效率提升和资源配置效率改进,哪方面对提高医院的竞争力和满足患者需求更重要。如果提高资源使用效率更重要,分权是更合适的选择。

  业绩评估的重点:过程还是结果?

  业绩评估的重点放在过程上还是结果上,取决于三个因素:一是过程的可观察程度以及观察的成本;二是结果的可区分程度以及区分的成本;三是过程与结果之间的关系。

  如果过程可观察、观察的成本低,而且过程决定结果,那么,业绩评估的重点就应该是过程。如果过程观察的成本非常高,甚至不可观察,但结果可观察而且可区分(可区分意味着能够把结果与行为者的能力、努力、道德等因素对应起来),那么,基于结果的业绩评估就是更有效的方法。

  医疗过程中,决定服务质量的最重要方面,是检查、处方和治疗方案选择的决策过程,这是不可观察的。从治疗结果的可区分性看,患常见疾病的门诊病人返诊率极低,所以,医院管理人员对诊断治疗的结果难以直接观察;住院病人诊治结果的可观察性要高一些,但可区分度较低,因为就某一个具体的复杂、严重疾病而言,医院可以观察诊治结果,但结果到底是患者的身体因素、疾病因素所致,还是诊断、治疗决策和措施因素所致,第三方,如法官很难区分或识别,甚至患者自己也无法做出准确的区分。

  结果的低度可区分的根源来自于信息非对称。所以,提高可区分度的途径在于给拥有相关知识、能力的人提供必要的信息。医生的诊治决策过程不可直接观察,但通过大样本的数据和信息,可以间接推断。如通过收集一个医生大样本的处方信息和检查、治疗信息,就可以推断决策动机,并区分治疗结果。

  更重要的是,当医生知道自己的诊疗决策和手段的信息要被披露,并可能经过有关专家去评估,进而可能影响其长远利益时,其决策的动机和治疗行为都会受到积极的影响。

  但是,医院本身绝对没有披露这些信息的动机,因为信息的披露与医院自身的利益是矛盾的。只有政府才能促使医院做到这一点。

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来源:新浪财经

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